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Actual growth arrest appeared within 12 weeks after surgery. A single-portal technique for epiphysiodesis of the tibia is a safe technique, with less surgical time and less time for image intensification compared to the double-portal technique.

The most common surgical techniques for epiphysiodesis are the Phemister technique [ 1 ], the White technique [ 2 ], epiphyseal stapling [ 3 ], epiphysiodesis with percutaneous screws [ 4 ], and the percutaneous technique as first described by Bowen and Johnson in [ 5 ].

The open methods like the Phemister and White techniques, as well as stapling, require a surgical approach which allows adequate exposure of the physis, whereas only very small incisions are needed for the percutaneous technique.

According to the original paper on the percutaneous technique by Bowen and Johnson [ 5 ], the peripheral one-third of the plate is ablated and specific surgical attention is directed towards adequate ablation over the most peripheral aspect of the physeal growth plate.

The ablation is done from the medial and the lateral sides of the physis. In the original description of percutaneous epiphysiodesis, a double-portal approach was used [ 5 ]; however, a single-portal approach for percutaneous epiphysiodesis is described for the femur as well as the tibia [ 6 , 7 ].

Complications reported for single-portal approach epiphysiodesis are mainly associated with the femoral site. From this small-incision approach, the lateral as well as the medial part of the tibial physis were ablated.

This modification of the operative technique might simplify the surgical approach and reduce the operation time, as well as the usage time of the image intensifier.

Radiostereometric analysis RSA is a well-established method for the analysis of micro movements [ 8 ] and has been used to monitor percutaneous epiphysiodesis with the bilateral approach [ 9 ].

The purpose of our study was to see if percutaneous epiphysiodesis of the tibia with only the lateral approach is as effective as a bilateral approach in order to achieve growth arrest, and to see if the single-portal approach would reduce surgical time and fluoroscopic time.

Furthermore, little is known about the time interval between percutaneous epiphysiodesis and actual growth arrest.

According to Timperlake et al. However, this assumption is made based on standard radiographs and the method for how these data are obtained is not further described.

Therefore, another purpose of our study was to see if the results from this former study could be confirmed by our findings. LLD was analyzed by orthoroentgenography with a perpendicular X-ray beam centered exactly in the joint space of each hip, knee, and ankle, respectively.

Skeletal maturity was evaluated according to the atlas of Greulich and Pyle [ 13 ] by the use of left-hand X-rays. Ten consecutive patients were operated with the double-portal approach, followed by ten consecutive patients with the single-portal approach.

The patients were not randomized. The surgical technique in Group I included a 1-cm skin incision laterally over the proximal tibial physis.

Under image intensification, an awl was advanced 1. Thereafter, the drill bit was advanced from the lateral approach to the contralateral cortex at the medial side and ablation of the medial 1—1.

In Group II, the epiphysiodesis of the proximal tibia was performed by using a lateral incision for ablation of the lateral part and a medial incision for ablation of the medial part of the physis.

After ablation of the lateral part of the tibial physis, the 6-mm drill bit was advanced to the medial part of the physis. This part of the physeal plate was ablated in the same manner as on the lateral side, with fan-shaped oscillated drilling and a curved curette.

For epiphysiodesis of the proximal fibula, a 5-mm skin incision anterior-laterally over the proximal fibular physis was performed.

From this incision, an awl was advanced into the physis, entering the physeal plate anteriorly in order to avoid damage of the peroneal nerve.

Through this opening in the anterior cortex of the fibula, a 3-mm curved curette was used to ablate the central part of the physeal plate. Surgical tourniquet was not used in any of the patients.

The surgical time and duration of image intensification for the tibial epiphysiodesis were recorded. For this purpose, six tantalum spheres of 0.

The spheres were spread widely in a manner to allow analysis of the three-dimensional dynamics of the epiphysis relative to the metaphysis.

With the patient lying in a supine position and the knee placed in the center Fig. Using the RSA software, the change in distance across the physis between two subsequent examinations was calculated, as well as the change between each examination and the initial examination.

The precision of our RSA measurements was evaluated based on repeated examinations performed on eight patients and calculated as described by Digas et al.

The images show the tantalum spheres which were placed on each side of the ablated physis six spheres on each side and those which were located in the calibration cage that is placed around the knee during X-ray acquisition.

Note the increasing thinning of the growth plate and bony overgrowth. All analyses were done by the same trained radiologist R.

The mean error values and condition numbers, which give the exact value of the maximum inaccuracy, were within currently accepted limits [ 16 ]. Growth across the physis was calculated as the change in distance between the tantalum spheres in the epiphysis and those in the metaphysis.

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